Leziuni la șold la vârstnici. Displazia de sold - Totul despre Mame articulații de la rănire detralex

Madalin Gutuita, Prof.

They ce înseamnă durerea de cot with greater frequency in the elderly, especially in women and they are also more often in osteoporosis. Garden grade III fractures are treated by open reduction and osteosynthesis with DHS in patients under 60 years old, over this age hemiarthroplasty being preferred.

Grade IV Garden of femoral neck fractures in patients under 60 years old are treated with open reduction and osteosynthesis with DHSover 60 years old being treated by total hip arthroplasty or hemiarthroplasty prosthesis type Austin Moore. Total hip arthroplasty is preferred because of the low rate of reinterventions with better functionality and recovery.

Articole recomandate

Apare cu o frecventa mai mare la batrani, in special la femei, acestea fiind mai des afectate de osteoporoza. Fracturile gradul III Garden se trateaza prin reducere si osteosinteza cu DHS la pacientii sub 60 ani, peste aceasta varsta se opteaza pentru hemiartroplastie.

Fracturile de col femural Gradul IV Garden la pacientii sub 60 de ani se trateaza prin reducere si osteoisinteza cu DHS, peste 60 de ani se trateaza prin artroplastie cu proteza totala de sold sau hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica tip Austin Moore. Artroplastia cu proteza totala este interventia de preferat datorita ratei mici de reinterventii avand o mai buna functionalitate si recuperare.

Afectiunea este prezenta in numar mai mare la rasa alba comparativ cu rasa neagra, acest lucru fiind datorat diferentelor de densitate osoasa. Fracturile aparute la persoanele tinere sunt rezultatul unor traume puternice, cu energie inalta si de obicei sunt asociate cu alte leziuni traumatice.

Simptomatologie Examenul clinic trebuie sa fie complet, si sa includa o evaluare a sistemului musculoscheletal si neurologic. De cele mai multe ori, la inspectie se observa o scurtare a membrului pelvin si o rotatie externa.

Pacientii nu sunt capabili sastea in picioare sau sa mearga. In cazul unor fracturi fara deplasare e posibil ca pacientul sa se poata mobiliza si durerea poate fi suportabila, cu riscul de a degenera intr-o fractura cu deplasare. La palpare soldul este dureros de obicei la nivelul zonei inghinale, sau la nivelul marelui trohanter.

Leziuni la șold la vârstnici

Diagnostic In cazul fracturilor cu deplasare diagnosticul poate fi sugerat de prezentarea clinica a pacientului, destul de specifica pentru astfel de fracturi, cu piciorul in rotatie externa si mai scurt decat membrul sanatos. Diagnosticul trebuie confirmat cu radiografii de sold si de bazin, intrucat acelasi tablou clinic se poate intalni si in alte tipuri de fracturi de la nivelul superior al femurului. Setul de radiografii trebuie sa includa o radiografie AP de bazin, si o radiografie AP de sold cu membrul pelvin in rotatie interna maxima posibila.

La pacientii cu radiografii aparent normale, dar la care durerea persista, un CT de sold este indicat pentru a inlatura orice suspiciune, imediat sau in prima saptamana postraumatic.

Știința Arcadia

Clasificarea fracturilor de col femural cunoaste o mare diversitate in functie de criteriile care au stat la baza clasificarii: a. Clasificarea anatomica Delbet are la baza drept criteriu sediul fracturii; astfel fracturile de col pot fi: subcapitale la unirea capului femural cu colul femuralmediocervicale in portiunea mijlocie a colului femural si bazicervicale la unirea colului femural cu masivul trohanterian.

Acestea din urma prin evolutia, prognosticul si tratamentul lor sunt incadrate in categoria fracturilor de masiv trohanterian. Clasificarea patogenica Bohler se face dupa mecanismul de producere: fracturile prin adductie, care reprezinta marea majoritate, sunt neangrenate, cu deplasare mare in varus cevicocefalic si fracturile prin abductie, mai putine la numar, angrenate, in care se constituie un valgus cevicocefalic.

1. Pregătire de histologie a țesutului conjunctiv neformat
2. Dureri in zona articulatiei soldului Simptomele pot varia in ceea ce priveste intensitatea, de la durere usoara, pana la durere severa.
3. Inflamație în articulația mâinii
4. Leziuni la șold la vârstnici Displazia de sold - Totul despre Mame articulații de la rănire detralex Artroplastia de șold - intervenția pentru bolnavii de coxartroză sau alte afecțiuni ale șoldului Mirela B.

Clasificarea biomecanica Pauwels ia in considerare unghiul pe care-l face directia traiectului de fractura cu orizontala. Cu cat traiectul de fractura este mai vertical unghiul descris este mai mare cu atat mai mari sunt fortele de forfecare in focar, care sunt nefavorabile consolidarii.

Conform acestei clasificari fracturile pot fi de 3 grade: — gradul I, in care unghiul traiectului de fractura cu orizontala este mai mic de 30º si predomina fortele de compresiune favorabile consolidarii.

Fractura de sold: Factori de risc, simptome, tratament | Centrokinetic

Deja in acest tip de fractura fortele de forfecare cresc in detrimentul celor de compresiune si riscul de pseudartroza este crescut. Clasificarea radiologica Garden imparte fracturile mediocervicale in 4 tipuri, in functie de gradul de intrerupere si deplasare al sistemului trabecular al colului femural: — gradul I reprezinta fracturile incomplete in care numai corticala superioara a colului este fracturata, cu usoara impactare si deplasare a capului in pozitie de coxa valga.

Traveele osoase ale capului nu sunt intrerupte dar isi schimba usor directia la nivelul focarului de fractura, asezandu-se in valgus. Amandoua corticalele colului sunt fracturate dar sistemul trabecular este nemodificat.

Fractura de sold: Factori de risc, simptome, tratament | Centrokinetic

In acest tip de fractura capsula posterosuperioara a articulatiei soldului ramane intacta si impiedica deplasarea completa a fragmentului cefalic. La nivelul focarului de fractura traveele colului sunt paralele dar decalate. Evolutie si prognostic.

Fracturile de col femural de gradele I si II Garden au un prognostic bun deoarece, neavand deplasare, capsula articulatiei soldului nu este rupta si astfel vascularizatia capului femural se pastreaza leziuni la șold la vârstnici. In absenta tratamentului chirurgical, aceste fracturi se pot deplasa si transforma in fracturi de gradul III-IV.

Din aceasta cauza, chiar si aceste fracturi trebuie tratate chirurgical prin osteosinteza. Dupa osteosinteza, consolidarea se produce aproape intotdeauna si functia soldului se restabileste. In fracturile cu deplasare gradele III-IVprognosticul este mai rezervat; colul femural se gaseste intra-articular si din aceasta cauza nu are periost.

Consolidarea se face numai pe baza unui calus endostal, lucru care presupune o reducere antomica a fracturii si o osteosinteza ferma care sa favorizeze compresiunea in focar.

In fracturile de gradul III, integritatea portiunii posterosuperioare a capsulei articulare pastreaza o buna parte din vascularizatia capului femural, lucru favorabil consolidarii fracturii si viabilitatii capului femural.

In gradul IV, capul este complet devascularizat si, chiar in prezenta unei reduceri si osteosinteze corecte, rata complicatiilor tardive este maxima. Complicatiile fracturii de col femural pot fi imediate ca: socul care se poate instala in primele ore de la producerea fracturii, trombembolismul, decompensari ale unor afectiuni ca: diabet zaharat, insuficienta renala, sevraj etilic. Pot apare complicatii precoce generale ca: bronhopneumonia, escare, infectii urinare si locale ca: infectia, tromboflebita.

Complicatiile tardive sunt pseudartroza colului femural, necroza aseptica a capului femural NACFcoxartroza posttraumatica.

Exercitii ptr sold acasa - Fiziolife Medica - fizioterapeut Eduard Popa

Tratamentul fracturilor de col femural, indiferent de gradul lor Gardeneste chirurgical. Tratamentul ortopedic, aplicabil numai fracturilor de gradul I, consta in imobilizare la pat pentru a impiedica deplasarea secundara a fracturii. Acest tratament este totusi grevat de riscul deplasarii secundare mai ales in timpul somnului si de complicatiile legate de imobilizare. Din aceasta cauza el a fost practic abandonat in favoarea tratamentului chirurgical si ramane leziuni la șold la vârstnici numai cazurilor in care din motive de stare biologica precara a pacientului, interventia chirurgicala are contraindicatie absoluta.

In acelasi context, se poate aplica si asa numitul tratament functional care consta in mobilizarea precoce a pacientului, indiferent de tipul de fractura, pentru a preveni complicatiile legate de imobilizarea la pat de multe ori letale.

In mod deliberat, focarul de fractura este abandonat si evolutia lui se va indrepta catre pseudartroza. Dupa o scurta imobilizare la pat cateva zile pana cand fenomenele algice se remit, pacientul este asezat intr-un fotoliu pe parcursul zilei pentru a impiedica staza pulmonara si constituirea leziunilor de decubit. Dupa aproximativ 3 saptamani se incepe mersul cu cadru sau carje cu sprijin progresiv pe membrul pelvin fracturat.

Pseudartroza care se formeaza va duce la o scurtare a membrului pelvin care va trebui compensata cu o suprainaltare a pantofului de partea respectiva.

Fractura de sold: cauze, simptome, tratament

Tratamentul chirurgical este tratamentul de electie al fracturilor de col femural. In fracturile de gradul III este obligatorie o reducere anatomica a focarului de fractura, aceasta fiind cheia succesului interventiei chirurgicale.

In fracturile de gradul IV, in care prognosticul vascular al capului femural este rezevat, se indica la pacientii sub 60 ani osteosinteza cu DHS, iar la pacientii peste aceasta varsta o proteza cefalica de tip Moore hemiartroplastie sau o proteza totala de sold.

Hemiartroplastia este o interventie chirurgicala rapida cu recuperare rapida, totusi majoritatea pacientilor cu fractura de col femural dezvolta cotiloidita dureroasa uzura cartilajului articular si osului subcondral cotiloidian datorata impactului intre capul protetic, dur si cavitatea leziuni la șold la vârstnici osteoporotica cu rezistenta scazuta.

Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament

Cotiloidita apare in special la pacientii tineri si activi. Aparitia cotiloiditei necesita reinterventie chirurgicala si conversie la proteza totala de sold, care inlocuieste atat capul femural cat si cavitatea cotiloidiana si permite mobilizarea imediata si cu sprijin complet pe membrul pelvin operat. Artroplastia totala de sold pare sa fie de preferat pentru evitarea reinterventiei leziuni la șold la vârstnici cu posibile riscuri ale pacientului si costuri suplimentare.

Aceste aspecte trebuie evaluate pentru evitarea riscurilor datorate interveventiei chirurgicale prelungite si invazive care apar in cazul artoplastiei totale de sold. Concluzii Atroplastia totala de sold este interventia chirurgicala de preferat la pacientii cu fractura de col femural Garden IV datorita ratei reduse de reinterventie chirugicala reviziecu o mai buna functionalitate si recuperare cu un sindrom dureros mai putin important.

Totusi artoplasia totala de sold in comparatie cu hemiartroplastia este o interventie mai invaziva si mai indelungata, fapt ce face ca evaluarea preoperatorie sa fie foarte importanta in decizia operatorie. Bibliografie: 1. J Bone Joint Surg 46A, Fii conectat la noutățile și descoperirile din domeniul medico-farmaceutic!